您所在的位置首页 >> 政务公开 >> 陕西省医疗服务项目价格(2011版)
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编码 项目名称 计价
单位
最高限价(元) 项目内涵 除外内容 说明
三级 二级 一级
  310522  正畸治疗            特殊粘接材料   
310522001  乳牙期安氏I类错合正畸治疗  疗程  450  360    包括:1.含乳牙早失、乳前牙反合的矫治;2.使用间隙保持器、活动矫治器。  功能矫治器  前牙或后牙开合、严重深覆合加收 
310522002  替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗  疗程  650  520    包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治。  活动矫治器增加的其他部件  阻生齿开窗矫治加收 
310522003  替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗  疗程  1200  960    包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗  简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件   
310522004  恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗  疗程  1600  1200    包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例;不含间隙调整后修复。  口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料。  1.伴开合、深覆合等疑难病例加收;2.阻生齿开窗矫治病例加收;3.拔牙病例加收 
310522005  乳牙期安氏II类错合正畸治疗  疗程  550  440    包括:1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反合的矫治;2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗。  功能矫治器   
310522006  替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗  疗程  800  640    包括简单固定矫治器或活动矫治器  口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆   
310522007  替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗  疗程  800  640    包括含替牙障碍、上颌前突。  使用口外弓、使用Frankel 等功能矫治器、咬合诱导。  前牙反合、前牙或后牙开合、严重深覆合加收 
310522008  替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗  疗程  1200  960    包括简单固定矫正器和常规固定矫正器  口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置  前牙反合、前牙或后牙开合、严重深覆合加收 
310522009  替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗  疗程  1300  1000    包括:1.严重上颌前突;2.活动矫治器治疗或简单固定矫治器。  使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器  前牙反合、前牙或后牙开合、严重深覆合加收 
310522010  恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗  疗程  900  720    包括:1.严重牙性II类错合和骨性II类错合;2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器;其他功能矫治器。  Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆。  前牙或后牙开合、严重深覆合加收。 
310522011  恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗  疗程  1300  1000    含上下颌所需带环、弓丝、托槽;包括牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。  口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆。  1.伴前牙严重开合、深覆合加收;2.阻生齿开窗矫治、磨牙拔除矫治加收。 
310522012  恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗  疗程  1800  1440    包括骨性安氏II类错合拔牙病例  口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆。  1.伴前牙严重开合、深覆合等复杂疑难病例加收;2.阻生齿开窗矫治、磨牙拔除矫治加收。 
310522013  乳牙期安氏III类错合正畸治疗  疗程  600  480    包括:1.乳前牙反合;2.使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗。  功能矫治器、颏兜。  全牙弓乳牙反合加收 
310522014  替牙期安氏III类错合正畸治疗  疗程  700  560    包括:1.前牙反合;2.使用活动矫治器。  上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜。  全牙弓反合加收 
310522015  替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗  疗程  900  720    包括:1.严重牙性III类错合和骨性III类错合;2.使用rankel功能矫治器III型;其他功能矫治器。  颏兜  伴开合、深覆合等疑难病加收。 
310522016  恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗  疗程  1300  1000    包括牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。  上颌扩弓装置及其他附加装置  1.全牙弓反合加收;2.伴开合、深覆合等复杂疑难病加收;3.磨牙拔除矫治加收。 
310522017  恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗  疗程  1600  1300    包括骨性安氏III类错合拔牙病例  前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料。  隐形材料加收 
310522018  牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗  疗程  1000  800    包括局部牙周炎的正畸治疗    重度牙周炎的正畸治疗加收 
310522019  牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗  疗程  2300  1840    包括局部牙周炎的正畸治疗    1.伴开合、深覆合等疑难病加收;2.拔牙矫治加收。 
310522020  合创伤正畸治疗  疗程  1800  1440    包括:1.由咬合因素引起的合创伤;2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。     
310522021  单侧唇腭裂序列正畸治疗  疗程  2000  1600    包括单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗;不含替牙期植骨前后的正畸治疗。  乳牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、恒牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、颈牵引、低位头帽牵引等附加装置。  双侧完全性唇腭裂加收 
310522022  早期颜面不对称正畸治疗  疗程  1300  1000    包括:1.替牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的病例;2.使用活动矫治器和固定矫治器。     
310522023  恒牙期颜面不对称正畸治疗  疗程  1800  1440    包括:1.恒牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的早期正畸治疗;2.用活动矫治器或固定矫治器。  活动矫治器增加部件或其他附加装置   
310522024  颅面畸形正畸治疗  疗程  2500  2000    包括:1.Crouzon综合征、Apert综合征、Treacher-Collins综合征;2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。  活动矫治器增加其他部件、固定矫治器增加其他附加装置另加。